目次

診察の進め方，本書の読み方
1. 読者対象
2. 診察の注意点
3. 本書の読み方

I．首が痛む （頸椎周囲の異常）
＜外傷なし＞
1. きっかけなく首が痛くなった．首を動かすと痛む ⇒ 非特異的頸部痛
2. きっかけなく首が痛む，腕，手がしびれる，肩甲骨周囲が痛む ⇒ 頸椎症性神経根症
3. 首は痛くない．手足のしびれ，歩きづらい ⇒ 頸髄症
4. 首が曲がっている（小児） ⇒ （筋性）斜頸
＜外傷あり＞
5. 交通事故で首を痛めた ⇒ むちうち損傷（外傷性頸部症候群）

II．胸が痛い，背骨が痛い （胸部，脊椎の異常）
6. ぶつけて胸が痛む．なにもしていないのに胸が痛む ⇒ 肋骨骨折
7. 徐々に背骨が痛む．手足がしびれてきた ⇒ 脊椎脊髄腫瘍

III．腰が痛む （腰椎周囲の異常）
8. 生活はできているが，動作によって腰が痛む ⇒ 非特異的腰痛
9. 足（臀部，太もも）へひびく痛み，しびれ（比較的若年） ⇒ 腰椎椎間板ヘルニア
10. スポーツ活動をしている若年者の腰痛 ⇒ 腰椎分離症
11. しりもちをついてから腰が痛む．腰が痛くて立てない，歩けない ⇒ 脊椎圧迫骨折
12. 背骨が曲がっている ⇒ 側弯症
13. 熱が出て，背中が痛む ⇒ 脊椎周囲感染

IV．肩の痛み （肩周囲の異常）
＜外傷なし＞
14. 肩が痛い，腕が挙がらない ⇒ 肩関節周囲炎（五十肩）
15. 腕を挙げると痛い，引っかかる ⇒ 肩腱板断裂
16. 肩が外れた，抜ける ⇒ 肩関節脱臼（肩関節不安定症）
＜外傷あり＞
17. 転倒して，肩を打撲，腕の付け根が痛い ⇒ 上腕骨近位部骨折
18. ぶつけてから上腕が痛む ⇒ 上腕骨骨幹部骨折
19. 肩前面，鎖骨にそって外側が痛い ⇒ 鎖骨遠位端骨折
20. 鎖骨中央部の痛み，変形 ⇒ 鎖骨骨折
21. 肩の上が痛い，出っ張ってしまった ⇒ 肩鎖関節脱臼

V．肘の痛み （肘周囲の異常）
＜外傷なし＞
22. 肘の痛み，手首を使うと痛む ⇒ 上腕骨外（内）上顆炎（テニス肘，ゴルフ肘）
23. 肘関節を動かすと痛い ⇒ 変形性肘関節症
＜外傷あり＞
24. 転倒後の肘周囲痛（小児） ⇒ 上腕骨遠位部骨折（顆上骨折，外顆骨折）
25. 肘を地面にぶつけた，手をついた，肘が痛い ⇒ （成人）肘関節周囲骨折
26. 強く手をついて前腕が痛む，ぶつけて前腕が痛む ⇒ 前腕骨折

VI．手首，手の痛み 　（手首，手の異常）　鑑別にVIIIも考慮
＜外傷なし＞
27. 手首が痛む，手首が痛くて物が持てない ⇒ ドゥケルバン腱鞘炎
28. 手の指がひっかかる，動かしにくい，指のつけねが痛む ⇒ バネ指
29. 指が伸ばしにくくなってきた．掌（てのひら）にしこりができた ⇒ デュプイトラン拘縮
30. 徐々に手の痛み，しびれ，動かしにくい ⇒ 手根管症候群
31. 朝，起きたら手首が動かない，手がしびれて動かない ⇒ 橈骨神経麻痺
32. 朝に手がこわばる，手のしびれ，痛み ⇒ 関節リウマチ（RA）
33. 小指と薬指がしびれる．手の感覚がおかしい，肘の不快感 ⇒ 肘部管症候群
34. 親指が痛む．親指が痛くて物が握れない ⇒ 母指CM関節症（第一手根中手骨関節症）
＜外傷あり＞
35. 手を強くついてから手首が痛む，動かせない ⇒ 橈骨遠位端骨折
36. 手をついてから，動かすと手首が痛む ⇒ 舟状骨骨折
37. ぶつけたり，踏まれて手が痛む．（壁や人を）殴ってから手が痛む ⇒ 中手骨骨折
38. 指が痛む（強くぶつけた，重い物を落とす，踏まれる，捻った） ⇒ 指骨骨折
39. 指にボールがぶつかったり，突き指してから指が伸ばせない ⇒ マレットフィンガー

VII．四肢へ放散する痛み，しびれ （上肢，下肢の異常）
40. 腕，手指がしびれる，だるい ⇒ 胸郭出口症候群
41. 歩くと足がしびれて歩けない．足が痛む ⇒ （腰部）脊椎管狭窄症

VIII．股周囲，骨盤部の痛み （股関節周囲，骨盤の異常）
＜外傷なし＞
42. 歩くと足の付け根が痛む，股関節が痛く歩きづらい ⇒ 変形性股関節症
43. 鼠径部が立ち上がりや階段で痛む，足をひねると股関節が痛む ⇒ FAI（大腿骨寛骨臼衝突症候群）
44. 子供が怪我をしていないのに足を痛がり歩きたがらない，立てない ⇒ 単純性股関節炎
45. 男児が誘因なく跛行，股関節痛 ⇒ ペルテス病
46. 股関節が硬い，股が開きづらい（乳児） ⇒ 先天性股関節脱臼
＜外傷あり＞
47. 高所から落ちて痛みで動けない．転倒，交通事故でぶつけて骨盤部分が痛む．立てない ⇒ 骨盤骨折
48. （転落や交通）事故にあって足が動かない，足が動かせない ⇒ 股関節脱臼
49. 転んでから股関節が痛くて動けない，立てない（高齢者に多い） ⇒ 大腿骨近位部骨折（頸部骨折，転子部骨折）
50. 交通事故や転落などで太ももが痛くて動けない，立てない ⇒ 大腿骨骨幹部骨折

IX．膝，下腿の痛み （膝関節，下腿の異常）
＜外傷なし＞
51. 歩くと膝が痛む，動き始めに膝が痛む ⇒ 変形性膝関節症
52. 運動すると膝が痛む，膝の骨が出てきて痛い（成長期の若年者） ⇒ オスグット病
53. 運動するとスネが痛む（活動性の高い若年） ⇒ シンスプリント，頸骨疲労骨折
＜外傷あり＞
54. 膝を捻ってから痛む ⇒ 膝半月板損傷（断裂）
55. 膝を捻ってから痛む，外側からぶつかられて痛む ⇒ 膝内側側副靭帯損傷
56. 着地に失敗して膝を強く捻った，ぶつけられて膝が抜けた，急激な方向転換の際に膝を捻った，などで直後から運動不能 ⇒ 膝前十字靭帯断裂（ACL断裂）
57. ぶつけて膝が痛い，転んで膝を強く打った ⇒ 膝周囲骨折（大腿骨遠位部骨折，脛骨高原骨折，膝蓋骨骨折）
58. （交通事故などで）強くぶつけてスネが痛んで立てない，歩けない ⇒ 下腿骨折

X．足，足首の痛み （足関節，足部の異常）
＜外傷なし＞
59. 歩くと足首が痛む ⇒ 変形性足関節症
60. 急に足首の内側が痛くなってきた（中年女性） ⇒ 後脛骨筋機能不全
61. 母趾が曲がってきた．母趾が靴の中で当たって痛む ⇒ 外反母趾
62. 母趾のつけねが痛む ⇒ 強剛母趾
63. ある日突然，踵が痛くなってきた ⇒ 足底腱膜炎
64. ランニングなどの運動でアキレス腱が痛む ⇒ アキレス腱付着部症
65. 突然足の後ろに痛みが出て，歩きづらくなった．アキレス腱がブチッとなった ⇒ アキレス腱断裂
＜外傷あり＞
66. 足をひねった．捻挫した ⇒ 足関節捻挫
67. 足をひどく捻ってから足首が痛くて立てない．歩けない ⇒ 足関節骨折
68. 足を捻ってから足（の外側）が痛くて歩けない ⇒ 第５中足骨基部骨折（Jones骨折とPseudo-Jones骨折）
69. 高いところから落ちて踵が痛む ⇒ 踵骨骨折
70. 足を強くぶつけた，物を落として足が痛む ⇒ 前足部外傷

XI．熱が出て四肢の関節が痛む　 （四肢関節炎）
71. （罹患）関節が熱く腫れ，痛みで動かせない，体温が38.5°C以上（全身状態も悪く，元気がない） ⇒ 化膿性関節炎
72. 熱が出て関節が痛む（全身状態は比較的良好） ⇒ 結晶性関節炎

XII．手術したところが痛む，腫れている　 （（整形外科術後）インプラントの異常）
73. 手術したところが痛む．腫れて熱がある．金属を触れる ⇒ インプラントトラブル 他

XIII．色々な関節が痛む　 （多関節痛の異常）鑑別に関節リウマチ
74. 肩や首，腕が急に強く痛む ⇒ リウマチ性多発筋痛症

XIV．四肢のできもの，しこり　 （四肢の骨軟部腫瘍）
75. しこりがある．できものがあって痛い，四肢の痛み ⇒ 骨軟部腫瘍

XV．運動器診療の基礎知識
痛　み
痛み止め
外固定方法
骨粗鬆症
略語，用語集